第二节　早期警号及早期诊断

一、癌前潜病 1．卵巢交界性瘤（低潜在恶性）　界乎于良、恶性之间，易恶化。可与恶性同时存在一个肿瘤内，包括交界性上皮瘤，交界性粘液瘤和交界性内膜样瘤等。 2．卵巢囊肿　发生率较高，以浆液性囊肿为多，发病率较高，易恶变为卵巢癌。此外，乳头肿也极易发生恶变，应注意复查。 3．卵巢畸胎瘤　较常见，分为良性囊性成熟畸胎瘤，有一定癌变率，恶变多发生于绝经后妇女，如肿块突然迅速增大，则为不祥之兆。 二、早期先兆 由于卵巢癌局部症状出现较晚，一旦出现腹部症状时已非早期，因此，先兆症应抓住腹部外征兆。 1．少腹不适　多先见于月经周期排卵期，即渐感少腹不适，包括腹胀、隐痛，或热感、酸坠感，并有逐渐加重趋势。 2．月经紊乱　有一部分卵巢癌可有月经紊乱，尤其是颗粒细胞癌，易引起月经频发或稀发改变。 3．类内分泌综合征（非妇科症状）　卵巢癌的早期先兆，可表现为内分泌综合征及副激素综合征。主要特征为性欲亢进，乳溢，甚至出现肾上腺皮质亢进及甲状腺机能亢进症，原因为卵巢分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素、催乳素等增高之故。 报标症 女性更年期，突然出现不明原因的少腹不适（隐痛、坠胀、热灼感）及月经紊乱，应为卵巢癌报标信号。 典型征兆 （1）少腹痛：一侧性少腹胀痛，并逐渐加重。 （2）少腹包块：少腹一侧触到包块，并逐渐长大。 （3）阴道出血：约1/4～1/3患者可出现应激性出血，绝经期后出血尤应注意，见阴道出血已非早期。 （4）月经紊乱：月经紊乱是卵巢癌的一个主要特征，颗粒细胞癌尤其明显。 （5）淋巴结转移：盆腔及腹腔淋巴结转移，是卵巢癌的晚期征兆，甚至还可有胸腔、骨、脑转移。 （6）腹水及血腹水：多出现于晚期（受压症状）。 三、早期诊断 （一）鉴别诊断 1．卵巢囊肿　属卵巢良性肿瘤，发病率很高，多为浆液性囊肿，双侧或仅单侧，病程较长，有蒂，易发生扭转引起剧痛，病程较长者，甚至达数十年，与卵巢癌的发展快、肿块迅速增大迥异。可根据病史、增长较慢及X光进行鉴别。乳头状囊腺瘤者，X光下可显示钙化物——砂样粒，如出现迅速增大及疼痛，压迫症状，不规则阴道出血，即提示有恶变可能。 2．卵巢纤维瘤　属良性，罕见，有蒂，X光可鉴别，常有钙化区，很少恶变。 3．卵巢畸胎瘤　为囊性及实性两种，有良、恶之分，X光下有牙、骨。此外，病理切片可证实，如迅速增长，则为癌变恶兆。 4．卵巢结核　有全身其他部位结核史，病程较长，少腹经常疼痛，月经量渐少或愆期。并可有全身结核毒素中毒症状　消瘦、潮热、盗汗。也易并发卵巢周围炎及卵巢深部形成结节、干酪样坏死性脓肿。 5．卵巢炎症　多为淋菌感染，以起病急，疼痛及发热显著，白细胞增高为鉴别要点。慢性者以病程长，疼痛明显，白细胞增高为特点。 （二）现代早期诊断手段 1．妇科三合诊　可以触知包块位置、大小及活动度。 2．X线检查　摄平片可基本确定肿瘤的良、恶性质。 3．超声波或B超断层扫描　可以基本作出判断。 4．剖腹探查　取病理组织活检，则可以确诊。 5．腹腔镜检查　可代替剖腹探查，能区别良恶肿瘤。 6．免疫学诊断（特异性血清试验）　包括癌胎盘抗原，胚胎抗原升高等测定。 7．血腹水脱落细胞学检查　发现癌细胞可以助诊。 8．卵巢功能测定　作阴道涂片，发现雌激素升高。