第二节　早期警号及早期诊断

一、癌前潜病 传染性单核细胞增多症　该病发现有EBV疱疹病毒，近代有许多学者考证，认为对淋巴肿瘤有潜在危险性。 二、早期先兆 1．表浅淋巴结肿大　凡表浅淋巴结出现无痛性、进行性肿大为本病的早期信号。主要为颈、腋下或腹股沟淋巴结出现肿大，颈部淋巴结肿大占60～80％，腋窝占6～20％，腹股沟6～10％。 2．全身不适症状　早期伴随浅表淋巴结肿大，可见低热、乏力。 3．何杰金氏病（淋巴网状细胞肉瘤），常以不规则发热为早期先兆，并伴有浅表淋巴结肿大。有一种淋巴恶性肿瘤，早期质软，可活动无痛，应引起注意。 4．瘙痒　常为何杰金氏病的独特信号。可有局部或全身瘙痒之异，全身性瘙痒多出现于纵膈或腹部有病变。 报标症 以表浅部淋巴结，尤其是颈、腋下、腹股沟淋巴结逐渐肿大为报标信号。 典型征兆 （1）全身淋巴结肿大：以颈部为主，其次为腋窝、腹股沟淋巴结，晚期可累及纵膈淋巴结。 （2）脾肿大：约30％累及于脾，多出现于后期，一般为反应性增生，或肉芽肿形成。 （3）造血系统：呈贫血象，与骨髓受累有关，晚期可出现溶血性贫血。 （4）消化系统：约30％有胃、胰、肠受累，可有吸收不良，甚至腹水症状。 （5）心血管系统：偶有渗出性心包炎。 （6）肝损坏：可由于肝损坏而导致黄疸。 （7）骨转移：约5～15％，出现骨痛。 （8）肾受累：约13％有肾浸润，严重出现肾衰。 （9）肺浸润：胸腔积液为多，可占1/3～2/3。此外，神经系统、皮肤也有转移。 （10）全身症状：发热（呈不规则型），盗汗，瘙痒，尤其瘙痒为何杰金氏病的特异症状。 三、早期诊断 （一）鉴别诊断 1．淋巴结结核　病程较长，早期为无痛性，晚期可形成窦道或瘘管。另外，全身症状可有结核毒素症状，如潮热、盗汗、颧赤、乏力、咳嗽等症，确切诊断须作活检。 2．淋巴结炎　有红、肿、热、痛，起病较急，经抗炎治疗后可缩小。 3．转移癌　多出现于颈淋巴结，质坚硬不痛，原发病灶为鼻咽癌，口腔癌和喉癌等。 4．慢性白血病　与淋巴肿瘤的共同症为淋巴结肿大；但进行性贫血，苍白，乏力及发热，脾肿大的特征可与之鉴别。 5．败血症　败血症虽有肝脾肿大，但有感染病史及高热、寒战、皮疹，甚至感染性休克等特征可以之鉴别，血检呈败血病血象。 6．系统性红斑狼疮　虽有发热、淋巴结肿大，但皮疹、尤其面部红斑狼疮可作鉴别，另外，血中可找到狼疮细胞。 （二）现代早期检查手段 1．淋巴结活体组织检查　为淋巴恶性肿瘤最可靠的检查手段。 2．X线检查　可作胸、肺骨转移的诊断，对盆腔、腹膜后淋巴结造影，也可观察其转移情况。 3．同位素扫描　适于检查肝、脾、骨转移情况。