三、喉咽癌

喉咽癌又称咽下癌，按其原发部位分：梨状窝癌、咽后壁癌和环状软骨癌。因其位置隐匿而不易察觉，且常侵犯邻近组织，故预后较差。多发于40岁以上男性。起病与慢性刺激和烟酒嗜好有关。 【诊断】 1．咽喉不适和异物感为早期症状，随肿瘤长大侵及周围出现吞咽疼痛，吞咽困难，声嘶，咳嗽，口臭，颈部中组和锁骨上区淋巴结肿大。 2．早期梨状窝不对称，积液或丰满，一侧声带运动障碍，均可提示肿瘤发生此区。晚期菜花状新生物表面溃疡形成。环状软骨后癌和咽后壁癌早期须直接喉镜或食管镜检方可查见。 3．肿块活检病理检查，病灶处刮片或颈肿大淋巴结穿刺细胞学检查有助于诊断。 4．X线颈侧位片及食管钡浆造影检查，对判定病变范围和食管入口的影响有帮助。 【治疗】 1．喉咽癌局限性行全喉切除术，广泛性行全喉及喉咽切除术，对颈部区域性淋巴结作廓清术。 2．放射治疗适于术后辅助或残存肿瘤照射。 3．化疗多用于不适合手术病例，有时可同时进行放射治 疗。 〔附〕喉咽癌国际临床分期（UICC，1987）　 （一）喉咽癌分3个部位 1．梨状窝：上界为咽会厌裂，侧壁为甲状软骨的内面，内侧壁会 厌裂皱襞的后缘及环状软骨，下方可达食管上缘。 2．环后区：环后区即喉头的后面，它的范围始于杓状软骨后面及 与之相连的皱襞，直到环状软骨后面，其侧缘是梨状窝的前部。 3．喉咽后壁：上自舌骨水平至环状软骨下缘，两侧达梨状窝后缘。 （二）TNM标准 1、T指原发癌 Tis：原位癌。 T0：未见原发肿瘤。 T1：肿瘤局限于一个区。 T2：肿瘤扩展至数区，但未与周围组织固定。 T3：肿瘤扩展至数区，已与周围（喉、食管上段、口咽）固定。 T4：肿瘤超出喉咽部，广泛侵入周围组织（喉、颈部软组织及其 他邻近官）。 Tx：原发癌灶完全无法分级。 2．N指局部淋巴结 N0：未扪及淋巴结。 N1：有活动的淋巴结。 N1a：估计淋巴结内无转移。 N1b：估计淋巴结内有转移。 N2：对侧或双侧活动的淋巴结。 N2a：估计淋巴结内无转移。 N2b：估计淋巴结内有转移。 N3：固定的淋巴结。 3．M指远处淋巴结转移 M0：未发现远处转移。 M1：有远处转移。