遗尿

阎某，男，11岁。于1992年1月26日初诊。患儿自幼至今，每夜尿床1～2次，形体瘦弱，心烦急躁，夜寐梦多，时有梦语啮齿，乏力，食欲不振，精神不集中，经常腹痛，大便干结小便黄，气味臭秽。舌红苔黄，脉弦数。 辨证：肝胆郁热，阳明积滞。 治法：清泻肝胆郁热，消导胃肠积滞。 方药：蝉表6克，片姜黄6克，白僵蚕10克，大黄2克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，7剂 【二诊】 服药大便溏泄4～5次，三剂后正常，遗尿未作，除心烦急躁外，余症皆减。脉弦滑，舌红。原方去柴胡、黄芩、川楝子，加焦三仙各10克，水红花子10克，7剂 【三诊】 近一周来仅尿床一次，舌红苔白，脉弦细。继用前法。 药用；钩藤10克，蝉表6克，僵蚕10克，枳壳6克，郁金10克，复盆子10克，7剂 【四诊】 遗尿未作，饮食增，夜寐安，精神爽，二便正常。黄连2克，蝉衣6克，僵蚕10克，复盆子10克，钩藤10克，川楝子6克，生牡蛎20克，7剂，巩固疗效。 【按】：小儿遗尿，既往多认为由先天肾气不足，下元虚冷，膀胱失约所致。此患儿经常腹痛，食欲不振，舌红苔黄，大便干结，此为胃肠积滞，郁而化热；心烦急躁，夜寐梦多，甚则梦语啮齿，舌红，脉弦数，乃湿热蕴郁肝胆，内扰心神}湿热下移，蕴结于膀胱，热迫膀胱失约则睡中遗尿。《医学心悟?遗尿》云；“火性急速，逼迫而遗。”热灼津液，则尿臊色黄。老师用升降散升清降浊，调畅气机，荡涤胃肠之积滞；再以柴胡，黄芩，川楝子清泻肝胆之郁热，使之郁散湿去热清，故能奏效。