刘某某,男,39岁
【初诊】
头痛且胀,经常发作,胸前背后皆痛,脘腹胀满,入夜为甚,大便干结,脉象沉弦,舌白苔腻,病已三年余,两年前经某医检查确诊为回肠淋巴滤泡增生症,多方求治,遍服中西药物,疗效欠佳。现头痛每日必作。此湿热蕴郁不化,络脉痹阻,先用辛香开郁,苦泄折热方法。
荆芥6克,
防风6克,
藁本6克,
白芷6克,
赤芍10克,
佩兰10克(后下),
藿香10克(后下),
大腹皮10克,
槟榔10克,炒
枳壳6克,青
陈皮各10克,焦三仙各10克,
大黄3克,七剂
【二诊】
药后胸痛背痛皆缓,头痛如故,痛而且重,腹胀依然,脉仍弦滑,湿郁尚未全开,继用辛香通络方法。
佩兰10克,
藿香10克(上二味皆后下),晚
蚕沙10克,
大腹皮10克,
槟榔10克,青
陈皮各10克,焦三仙各10克,水
红花子10克,
大黄3克,七剂
【三诊】
腹胀渐减,胸背疼痛未作,头痛偏右,并增牙痛,舌白糙老根厚,大便干结,3日一行,脉象弦滑,按之有力且数,热郁未清,循阳明上攻作痛,宣化之中,佐以清泄方法。
佩兰10克(后下),
藿香10克(后下),
藁本10克,晚
蚕沙10克,蔓剂子10克,生
石膏30克,
知母10克,
黄芩10克,
大黄6克,
瓜蒌30克,七剂
【四诊】
牙痛已止,头痛渐减,大便通畅,时感腹部隐痛。心烦急躁,脉象弦滑,舌红苔白,肝经郁热,横犯脾土,疏调木土方法。
柴胡6克,
黄芩6克,
川楝子10克,元胡10克,
佩兰10克,
藿香10克,
藁本10克,
白芷6克,晚
蚕沙10克,蔓剂子10克,
大黄6克,瓜萎30克,七剂
【五诊】
头痛大减,二便如常,脉象弦滑,舌红苔白根厚,仍用疏调三焦方法。
柴胡6克,
黄芩6克,
川楝子10克,元胡10克,蔓剂子10克,晚
蚕沙10克,
白芷6克,
藁本10克,焦三仙各10克,水
红花子10克,
大腹皮10克,
槟榔10克,
大黄6克,
瓜蒌30克,七剂
上方后头痛已止,后宗上方调理续服4周,头痛未再发作。
【按】:此证以头痛为主,兼有胸背作痛,根据舌脉征象,断为湿郁热伏,络脉痹阻,故药用辛香开郁。凡湿与热合,必先治湿,开其湿郁则热易外泄。案中始终用
佩兰、
藿香,欲其芳香化湿,诸多风药,以风能胜湿。凡湿胜者,当助风以平之也。况风药辛温上达,能升阳气于巅顶。所谓高巅之上,唯风可到也。三诊湿郁已开,热象显露,故增入白虎汤意,清泄阳明。终以疏调三焦,三焦者,水谷之道路,三焦畅则气机升降如序,湿热不存,故病愈。