陈某某,女,39岁。
【初诊】
胃脘作痛5年余,胃镜检查确诊为浅表性胃炎。现症食后胃脘即痛,嗳气不舒,脘腹胀满,面部色暗花斑。脉象弦细且沉,舌红苔白,肝郁日久,横逆犯胃。先用疏调气机方法。
旋复花10克,
代赭石10克(先煎),青
陈皮各10克,蝉衣6克,
僵蚕10克,片
姜黄6克,炒
枳壳6克,
白芷6克,
防风6克,茅
芦根各10克,七付
【二诊】
药后胃痛渐止。自觉消化欠佳,食后胃脘堵满,暖气不舒。
脉仍沉弦,仍用疏调气机方法。
川楝子6克,元胡6克,苏叶10克,
藿香10克,
香附10克,炒
枳壳6克,苦
桔梗10克,焦三仙各10克,水
红花子10克,太黄1克,七付
【三诊】
胃痛已愈。脘腹胀满亦减。自觉一身乏力,困倦嗜睡。脉象弦细。按之沉濡,舌红苔白,肝胆湿热未清,仍用清泄肝胆方法。
荆芥炭10克,
防风6克,
川楝子6克,元胡6克,炒山栀6克,
茵陈10克,
佩兰10克(后下),
藿香10克(后下),焦三仙各10克,水
红花子10克,七付
【四诊】
药后嗜睡明显减轻,精神转佳,惟下肢困乏无力,大便干结。肝胆热郁渐减,仍用原方进退。
佩兰10克(后下),
藿香10克(后下),苏叶10克,青
陈皮各10克,炒山栀6克,
茵陈10克,焦兰仙各10克,水
红花子10克,
大腹皮10克,
槟榔10克,
大黄3克,七付。
【五诊】
大便干结难下,每周始便一次。心烦梦多。胃痛脘胀皆愈,精神亦佳。肝胆郁热已久,正值长夏,湿热偏盛,仍用清化湿热方法。
茵陈10克,
栀子6克,
柴胡6克,黄苓6克,
川楝子6克,
佩兰10克(后下),
藿香10克(后下),
大腹皮10克,青
陈皮各10克,
滑石10克,
大黄5克。
药后大便畅行,食眠均佳,脉舌如常,胃痛始终来发,遂停药观察。并嘱其慎饮食,加强锻炼,以增强体质。
【按】:胃痛5年余,屡服中西药物疗效欠佳。赵师根据其脉象沉弦,嗳气不舒,面色花斑等脉证,断为肝气郁结日久,横逆犯胃。投以升降散疏调气机,以解肝郁,立收止痛之效。且初诊之后,胃脘始终未再发生。在辨证上,脉象沉弦乃典型的肝郁脉象,下手脉沉,便知是气,弦主肝郁,其面色花斑亦为气机郁滞的确征,此征多见于见于性格内向,爱生闷气之人,女性多见,当从肝郁治之。方中
防风等风药的运用,更有深意,一则除湿,所谓湿盛者,助风以平之;二则升阳,使清阳上升则脾运;三则疏肝,风药以辛为用,乃肝之所喜,所谓“肝欲散,急食辛以散之”也。方中未用传统的止疼之药,而收止痛之效者,治在其本也。