陈某某,男,80岁
【初诊】
发热时重时轻,曾服治感冒之剂,半月来未能好转,困其年老体衰,缠绵已十六日。昨日高烧昏迷,体温38.9℃,大便4~5日未行,顷诊两脉按之弦滑而数,关尺有力,舌苔老
黄根厚,一派温热内陷,阳明腑实之象。虽年已杖朝而邪热腑实内聚,日久津液已伤,必须通腑泄热,开郁展气,佐以生津之法,仿
牛黄承气汤。
僵蚕9克,蝉衣6克,
姜黄6克,
前胡3克,
杏仁9克,元参24克,
竹叶3克,生
大黄粉1.5克分二次药送下,安宫
牛黄丸一丸分化,二付。以大便得通即停药。
【二诊】
连服二付之后,昨日大便畅通一次,今晨小汗,身热已退至37.1℃,神志已清小便短黄,夜寐甚安,两脉已起,中取弦精,数象已退,舌苔黄而不老,质红较前有液,老年温病,阳明腑实,气机不通,连服
牛黄承气,大便通而神志开,再增甘寒增液,益气通幽之法。
细生地15克,元参15克,
沙参15克,
麦冬9克,
前胡3克,
杏仁9克,
瓜蒌24克,
枳壳9克,二付。
【三诊】
甘寒育阴增液之后,神志清爽,大便今日又通一次,连日夜寐甚安,脉象渐渐有神,舌苔已化,胃纳渐佳,体温正常,再以调理中焦为法。
北沙参15克,
麦门冬9克,
五味子9克,杭
白芍24克,
陈皮6克,
鸡内金9克,生苡米24克,焦
麦芽9克,三付。
药后家属前来告知患者已完全康复,问尚须服药否,遂嘱只进食易消化食物,清淡为佳,以养胃气,即可无虞。
【按】:结阳明腑实之候,故断然用
牛黄承气攻下热结。因其年高病久,故又嘱其得便通即停药。二诊使改用增水行舟之法。正是当大胆时便大胆,该小心处须小必。孙思邈所谓胆大心细,行园智方,此其谓欤!