张某某,女,40岁
【初诊】
从3月12日头痛咳嗽,微有寒热,咽徽痛,两侧腮腺作痛。由于工作忙,未能及时到医院治疗,3月15日曾服安宫
牛黄丸二丸,并注射消炎针剂。自17日始,面目周身浮肿,胸闷气短孙便短少,头晕周身酸痛,已不能转动,曾化验小便,无异常发现。风温蕴热在肺卫,发为寒热头痛,本当疏和宣化,今反误服安宫
牛黄丸寒凉之品,卫气不宣,湿邪遏阻,三焦不通,故面目一身浮肿。热郁于内,不得外解,故两侧腮腺疼痛加重。
胸阳为湿邪所遏,气机为寒凉抑郁,必须用辛宣以开其郁,活络兼祛其湿,防其增重。
苏叶梗各6克,
淡豆豉10克,荆穗炭10克,
防风6克,
杏仁10克,
半夏曲10克,草蔻3克,
黄芩6克,
大腹皮6克,三付
【二诊】
前药服后,遍体汗出,身热疼痛及周身疼痛皆解,面目四肢浮肿渐消,今晨体温已基本正常,舌苔白腻滑润已化,舌质红势亦浅,两脉已从沉涩带弦转为滑数,且力渐增。病人自述药后肿、满、闷堵及寒热头晕皆愈,然右腮部肿痛,扪之有核如核桃大。此湿郁蕴热,郁阻少阳络脉,改用宣阳和络,转枢少阳方法。并嘱热敷两侧腮腺,每日早午晚各30分钟。
荆穗炭10克,
防风6克,
柴胡6克,
夏枯草10克,
旋覆花10克,
枇杷叶15克,
杏仁10克,
前胡6克,渐贝母10克,
黄芩10克,焦
山楂10克,二付
【三诊】
病人自述前药一剂后,右腮明显红肿,延及耳前后及面部,其势较重,因医生曾嘱告:“药后肿势大作”,故病人及家属并未着急,仍服第二剂药,每早、午、昨各热敷30分钟。3月24
日仍服前药,继续热敷。3月25日两腮及面部肿势全消,诸症皆去。静卧休息两天,恢复正常,上班工作。
【按】:此为痄腮误治案。痒腮一证本属外感风热邪毒,与体内蕴热相合,郁而不得宣泄,故发为肿胀疼痛。治当宣疏散邪。而前医竟投安宫
牛黄寒凉之剂,致冰伏其邪,气机被郁,三焦不畅,则为胸闷短气,一身面目皆肿。此皆过用寒凉,火郁于内所致澈冶用辛散疏化方法,以解其郁而散其邪。药后得汗,邪随汗泄,立时轻松。二诊改用宣阳和络法,并辅以热敷患部,并预告知肿当加甚。其后果如其言。热敷以助通络,内外合治,促其消散。此与现代医学之冷敷法正相反,其理颇深。热敷后可见肿胀愈甚,宣预先告知病家,以免惊慌。然若无此经验,且不明其理者,未必敢用之也。