邢某某,男,7岁
【初诊】:
发烧咳嗽,面目俱赤,舌苔黄厚,口干渴饮,大便两日未行,夜间咳嗽甚重,小便黄少,两脉弦数有力。前天曾服某医开中药方:
麻黄6克,
桂枝10克,
杏仁10克,炙
甘草10克,
茯苓10克,
生姜3克,
大枣两枚,一剂。药后身热加重,体温40℃,咳嗽喘逆,痰中带血,神志有时不清,咽痛且肿,扁桃腺白腐肿大,今查白细胞12000/mm3,尿无异常发现,×线透视:两肺纹理粗糙,符合支气管肺炎现象。此风温蕴热在肺,胃肠食滞蕴蓄,本当清肃化痰兼以导滞,误用辛温发汗方法,以热治热,诸症蜂起,有逆传心包之势,姑以凉膈泄热,兼以通腑,仿凉膈散之义。
薄荷2克(后下),
前胡6克,
黄芩10克,生
石膏20克,
钩藤6克,
莱菔子6克,紫雪丹1.5克(分冲),
羚羊角粉0.6克(分冲),一付
【二诊】
药后身热渐退,咳喘大减,痰血未吐,神志已清,昨夜安寐一宵,今晨大便一次,色深且粘,恶臭难闻,病势已衰。但舌根苔黄略厚,咽微作痛,温邪滞热减而未净,再以肃降化痰,清解化滞之法,忌食油腻荤腥,甜粘糖果也慎。
前胡3克,
杏仁10克,
川贝母3克,
钩藤10克,
黄芩6克,
瓜蒌仁15克,
莱菔子6克,鲜梨一枚(连皮去核切片),二付
【三诊】
身热已退净,体温36.7℃,咳嗽喘逆未作,痰血未吐,今日透视正常,查白细胞6700/mm3,尿正常。两脉细小且滑,舌苔已化净,大小便正常,嘱慎食一周,可上学。
【按】:支气管肺炎小儿多见,以发热喘咳为主证,重者可有惊厥动风之变。此例实属误治。本属风温挟滞,却重用
麻黄汤发其表,宜其惊厥在即,危若迭卵矣。治以凉膈泄热,通腑导滞。盖肺与大肠为表里,若肠腑壅实,则肺难肃降,故热壅于肺者,往往以通腑为捷法。此案药后便泄恶臭,是积热下泄之征,故有热退喘平之效。其初诊用紫雪
羚羊角粉,意在清心凉肝,防其惊厥,亦未雨绸缪之义也。