伤寒结胸第十

《活人书》论伤寒小儿、大人治法,一般但小分剂,药性差凉耳。问∶心下紧满,按之石硬而痛者,何也? 此名结胸也。伤寒本无结胸,应身热下之早,热气乘虚而入,痞结不散,便成结胸。(若已误转了,初未成结胸者,急频与理中汤,自然解了,更不作结胸,盖理中治中焦故也。此古人亦说不到,后人因消息得之。若大段转损有厥证者,兼与四逆汤便安。胃中虽和,伤寒未退者,即候日数足可下,却以承气再下之,盖前来下得末是故也。)其证心下紧满,按之石硬而痛,项强如柔 状,(发热汗出不恶寒名曰柔 。)其脉寸口浮,关尺皆沉或沉紧,名曰结胸也。治结胸大率当下,(仲景云∶下之则和。)然脉浮与大皆不可下,下之则死,尚宜发汗也。(仲景云∶结胸脉浮者不可下,只可用小陷胸汤。大抵脉浮是尚有表证,兼以小柴胡汤等先发表;表证罢,方用下结胸药便安也。)西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝,心膈高起,手不得近,用大陷胸汤皆不瘥者,此是下后虚,逆气已不理而毒复上攻,气毒相搏,结于胸中。当用枳实理中丸,先理其气,次疗诸疾。古今用之如神,应手而愈。然结胸有三种∶有大结胸,(不按而痛,胸连脐腹坚硬,为大结胸,大陷胸丸主之。)有小结胸,(按之心不痛,为小结胸。小陷胸汤主之即可。)有水结在胸胁间,亦名 结胸。(头微汗出,但结胸无大热,此水结在胸胁证,小半夏茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。)又有寒热二证,有热实结胸,(胸中烦躁,心内懊 ,舌上燥渴,脉沉滑者,皆热证也,大陷胸汤主之。)有寒实结胸。(寒实结胸无热证者,三物白散、枳实理中丸主之。)近世治结胸多行金针丸,用硫黄阳起石者。若寒实结胸,行之或有瘥者,若热实结胸,行之必死也。又问大陷胸汤与大陷胸丸如何?大陷胸用甘遂,太峻,不可轻用,须量虚实轻重,不得已即大陷胸丸最稳。又问圣饼子灸脐中如何?尤不可用也。又问脏结者何也?脏结者死,仲景无治法。大抵脏结,其证如结胸状,饮食如故,时时下利,阳脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白苔滑者难治也。 《婴童宝鉴》小儿病未入内而先下为结胸歌∶ 病未入时先转取,乘虚入腹理难医。痞塞满喉加喘息,结胸为病不应迟。 《活人书》仲景理中汤 人参 干姜(炮) 甘草(炙) 白术(各三两) 腹痛者加人参一两半;寒者加干姜一两半;渴欲得水者加白术一两半;脐上筑者,肾气动也,去白术加桂四两;吐多者去术加生姜三两;下多者还用术;悸者加茯苓二两。或四肢拘急,腹满下利或转筋者,去术加附子一枚,生用。 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕,水一盏半,煮至八分去滓温服,日三服。 《活人书》仲景四逆汤,方见伤寒自汗门中。 《活人书》仲景承气汤,方见伤寒发喘门中。 《活人书》仲景小陷胸汤 半夏(汤洗、秤,二两半) 黄连(一两) 上锉如麻豆大。每服五钱,入栝蒌半枚,以水二盏,煎至九分,去滓温服。未知再服,微利黄涎便安也。 《活人书》仲景小柴胡汤,方见伤寒头汗出门中。 《活人书》仲景大陷胸汤 大黄(一两半,去皮,锦纹者,为末) 芒硝(一两) 甘遂(一字,赤连珠者,细罗为末) 上以水三盏,先煮大黄至一盏,去滓,下芒硝,一沸,下甘遂末,温服。得快利,止后服。 又方 桂枝 人参(各一两) 甘遂(半两) 大枣(三枚) 栝蒌实(一枚,去皮,只用四分之一) 上锉。每服五钱匕,水二盏,煮至八分,去滓温服。胸中无坚物勿服之。 《活人书》仲景枳实理中丸 枳实(十六片,麸炒) 茯苓 人参 白术 干姜(炮) 甘草(炙。各二两) 上捣罗为细末,炼蜜为丸如鸡子黄大。每服一丸,热汤化下,连进二三服,胸中豁然。渴者加栝蒌二两;下利者加牡蛎二两, 。 《活人书》仲景大陷胸丸,方见伤寒发渴门中。 《活人书》仲景小柴胡去枣加牡蛎汤,方见伤寒头汗出门中。 《活人书》仲景三物白散 桔梗(去芦) 贝母(各三分) 巴豆(去皮心,熬黑,研如脂,一分) 上为散,内巴豆研匀,以白饮和服。强人半钱匕,羸人或减之。病在膈上必吐;在膈下必利。不利,进热粥一杯。身热皮粟不解,欲引衣自覆。若以水 之、洗之,益令热却不得出,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两,如上法。 古方治大人、小儿结胸伤寒,金针丸 阳起石(好者) 不灰木(各半两) 硫黄(一分) 巴豆(三、七粒,去壳) 杏仁(三、七枚,汤浸去皮) 上件先捣前三味为细末,后细研巴豆杏仁,同煎药一处为末,糯米粥为丸,如樱桃大。每丸以针札窍子,晒干,如患者以札针,用麻油纸烧焰尽,细研、炒,生姜汤调下一丸。如患重者,夹转药三、两丸,以金针丸下,不妨更量虚实。(《活人书》上有说,所以存此方者,欲人知之,须审用也。)