三八、脉洪滑,面赤身热头晕,不恶寒,但恶热,舌上黄滑苔,渴欲凉饮,饮不解渴,得水则呕,按之胸下痛,小便短,大便闭者,阳明暑温,水结在胸也,小陷胸汤加
枳实主之。
脉洪面赤,不恶寒,病已不在上焦矣。暑兼温热,热甚则渴,引水求救。湿郁中焦,水不下行,反来上逆,则呕。胃气不降,则大便闭。故以
黄连、栝蒌清在里之热痰,
半夏除水痰而强胃,加
枳实者,取其苦辛通降,开幽门而引水下行也。
小陷胸加
枳实汤方(苦辛寒法)
黄连(二钱) 栝蒌(三钱)
枳实(二钱)
半夏(五钱)
急流水五杯,煮取二杯,分二次服。
三九、阳明暑温,脉滑数,不食不饥不便,浊痰凝聚,心下痞者,
半夏泻心汤去
人参、
干姜、
大枣、
甘草加
枳实、
杏仁主之。
不饥不便,而有浊痰,心下痞满,湿热互结而阻中焦气分。故以
半夏、
枳实开气分之湿结;
黄连、
黄芩开气分之热结、
杏仁开肺与大肠之气痹;暑中热甚,故去
干姜;非伤寒误下之虚痞,故去
人参、
甘草、
大枣,且畏其助湿作满也。
半夏泻心汤去
干姜甘草加
枳实杏仁方(苦辛寒法)
半夏(一两)
黄连(二钱)
黄芩(三钱)
枳实(二钱)
杏仁(三钱)
水八杯,煮取三杯,分三次服。虚者复纳
人参二钱,
大枣三枚。
四十、阳明暑温,湿气已化,热结独存,口燥咽干,渴欲饮水,面目俱赤,舌燥黄,脉沉实者,小承气汤各等分下之。
暑兼湿热,其有体瘦质燥之人,感受热重湿轻之证,湿先从热化尽,只余热结中焦,具诸下证,方可下之。
小承气汤(方义并见前。此处不必以
大黄为君,三物各等分可也)
四一、暑温蔓延三焦,舌滑微黄,邪在气分者,三石汤主之;邪气久留,舌绛苔少,热搏血分者,加味清宫汤主之;神识不清,热闭内窍者,先与紫雪丹,再与清宫汤。
蔓延三焦,则邪不在一经一脏矣,故以急清三焦为主。然虽云三焦,以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气,气化则暑湿俱化,且肺脏受生于阳明,肺之脏象属金色白,阳明之气运亦属金色白。
故肺经之药多兼走阳明,阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道,下达膀胱,肺痹开则膀胱亦开,是虽以肺为要领,而胃与膀胱皆在治中,则三焦俱备矣,是邪在气分而主以三石汤之奥义也。若邪气久羁,必归血络,心主血脉,故以加味清宫汤主之。内窍欲闭,则热邪盛矣,紫雪丹开内窍而清热最速者也。
三石汤方
飞
滑石(三钱) 生
石膏(五钱)
寒水石(三钱)
杏仁(三钱)
竹茹(炒,二钱) 银花(三钱,花露更妙) 金汁(一酒杯,冲) 白
通草(二钱)
水五杯,煮成二杯,分二次温服。
〔方论〕此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法,微苦则降,过苦反过病所,辛凉所以清热,芳香所以败毒而化浊也。按三石,紫雪丹中之君药,取其得庚金之气,清热退暑利窍,兼走肺胃者也;
杏仁、
通草为宣气分之用,且
通草直达膀胱,
杏仁直达大肠;
竹茹以竹之脉络,而通人之脉络;金汁、银花,败暑中之热毒。
加味清宫汤方
即于前清宫汤内加
知母三钱、银花二钱、
竹沥五茶匙冲入。
〔方论〕此苦辛寒法也。清宫汤前已论之矣,加此三味者;
知母泻阳明独胜之热,而保肺清金;银花败毒而清络;
竹沥除胸中大热,止烦闷消渴;合清宫汤为暑延三焦血分之治也。
四二、暑温伏暑,三焦均受,舌灰白,胸痞闷,潮热呕恶,烦渴自利,汗出溺短者,
杏仁滑石汤主之。
舌白胸痞,自利呕恶,湿为之也。潮热烦渴,汗出溺短,热为之也。热处湿中,湿蕴生热,湿热交混,非偏寒偏热可治,故以
杏仁、
滑石、
通草、先宣肺气,由肺而达膀胱以利湿,浓朴苦温而泻湿满,芩、连清里而止湿热之利,
郁金芳香走窍而开闭结,桔、半强胃而宣湿化痰以止呕恶,俾三焦混处之邪,各得分解矣。
杏仁滑石汤方(苦辛寒法)
杏仁(三钱)
滑石(三钱)
黄芩(二钱) 桔红(一钱五分)
黄连(一钱)
郁金(二钱)
通草(一钱)浓朴(二钱)
半夏(三钱)
水八杯,煮取三杯,分三次服。